Les patients sont exposés à un risque accru de mortalité dans les premières semaines d’hémodialyse. Une prise en charge ciblée peut réduire ce risque (Wingard cJASN 2007). Dans les centres de dialyse d’un opérateur de soins international privé, un programme spécifique de suivi des patients hémodialysés incidents (« Right Start Program », RSP) a été mis en place, basé sur le suivi des indicateurs médicaux (InMx).

Patients/Matériels et méthodes Depuis octobre 2015, les InMx ont été évalués tous les mois entre le 1^er et le 4^e mois de traitement (M1 à M4) en calculant le % de patients dans la cible de l’indicateur (durée de traitement [TT], volume de sang traité [VST], KT/V, accès vasculaire [FAV], état d’hydratation [OH], pression artérielle [PA], protection contre l’hépatite B [Hbs], albuminémie [Alb], hémoglobine [Hb], phosphatémie [Ph]). Nous avons évalué rétrospectivement le % de patients dans la cible à M4 dans deux cohortes de patients incidents avant et après la mise en place du RSP (RSP− et RSP+).

Observation/Résultats Respectivement 818 et 666 patients (RSP− & RSP+) ont été analysés (âge : 68,4 et 68,7 ans ; % femmes : 35 et 31,3 ; Charlson : 5,1 et 5,2). Le % de patients dans la cible à M4 a été amélioré dans la période RSP+ pour TT (augmentation de 33 à 43 %, p=0,0007), VST (20,0 à 43,8 %, p<0,0001), KT/V (37,5 à 56,4 %, p<0,0001), OH (38,7 à 65,9 %, p<0,0001), PA (53,2 à 65,7 %, p<0,0001), Alb (51,6 à 59,4 %, p=0,094). Il n’y a pas eu d’effet d’amélioration significative du % de patients dans la cible à M4 pendant le RSP pour FAV, Hbs, Hb et Ph. La mortalité brute entre les deux périodes RSP− et RSP+, passée de 30,1 à 22,1 décès pour 100 années/patient (p=0,0002).

La mise en place du RSP a permis d’augmenter le % de patients dans la cible pour 6 InMx dans les domaines de l’efficacité de la dialyse, de l’état d’hydratation et de la nutrition. Ce résultat est contemporain d’une amélioration de la mortalité initiale. Le programme a sensibilisé les acteurs sur l’importance des IMx. L’absence d’effet sur FAV peut être en relation avec le poids de l’organisation locale pour l’accès à la fistule. Quant à Hb et Hbs, l’ancienneté et l’efficacité des protocoles en place peut expliquer l’absence d’effet du programme.

La mise en place d’un programme spécifique de suivi des patients hémodialysés incidents a amélioré la prise en charge des patients et la mortalité initiale. Une étude contrôlée est nécessaire pour évaluer la relation entre l’amélioration des InMx et celle de la mortalité.